du naissance Règlement

Le licencié est

Mineur (moins de 18 ans)
Majeur (18 ans et plus)

Représentants légaux

À remplir pour les licenciés mineurs. Les coordonnées du parent que vous désignerez plus bas serviront à créer la licence.

Père — nom et prénom

Prénom

Nom

Père — téléphone

Père — adresse e-mail

Mère — nom et prénom

Prénom

Nom

Mère — téléphone

Mère — adresse e-mail

Identité du licencié

Les informations d’état civil du futur licencié.

Nom et prénom du licencié

Prénom

Nom

Sexe

Masculin
Féminin

Date de naissance

Lieu de naissance

Département de naissance

Pays

Nationalité

Coordonnées

Adresse

Adresse ligne 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

Coordonnées à utiliser pour la licence

Celles du père
Celles de la mère
Celles du licencié (il a son propre téléphone et sa propre adresse e-mail)

La Fédération n’enregistre qu’un téléphone et une adresse e-mail par licencié. Indiquez lesquels utiliser.

Téléphone du licencié

Le numéro qui sera enregistré sur la licence.

Adresse e-mail du licencié

Obligatoire et lisible : la Fédération et le club écriront à cette adresse.

La licence

Statut

Création (nouvelle inscription)
Mutation

Catégorie

Déterminée automatiquement d’après la date de naissance : aucune saisie de votre part.

Type de licence

Joueur / Joueuse
Dirigeant
Arbitre
Entraîneur

Cochez le ou les rôles concernés.

Souhait(s) pour la saison

Formation Entraîneur
Formation Arbitre

Réductions

Cochez la ou les réductions dont vous bénéficiez. Les justificatifs sont à déposer sur l’espace du club : hbccps.frama.space.

Autorisations

Droit à l'image

J’autorise la parution de photos et vidéos où le licencié figure, dans le cadre de l’activité du club (presse, internet, lettre électronique). Décochez cette case pour refuser.

Remboursement

J’ai bien noté qu’aucun remboursement de la licence, partiel ou total, ne pourra être effectué, pour quelque raison que ce soit.

Règlement intérieur

J’ai lu et j’accepte le règlement intérieur du club.

Consultez le règlement intérieur du HBCCPS (PDF) avant de valider.

Fiche de renseignements

Représentants légaux

Identité du licencié

Coordonnées

La licence

Autorisations